Programme de contributions Pour l'élaboration de politiques (PCEP) - Demande de financement
Demande de financement (Word 113 Ko)
Pour des instructions spécifiques par rapport au formulaire de demande de financement, ainsi que le processus d'évaluation, veuillez consulter le Guide du demandeur.
| Section 1: Renseignements sur le projet | |||
|---|---|---|---|
Titre du projet |
|||
Dates proposées ou prévues de début et de fin du projet |
|||
Votre demande est-elle pour un projet se déroulant sur une année ou pour un projet pluriannuel? Les projets pour une année se termineront le 31 mars 2018. Les projets pluriannuels se termineront le 31 mars 2019. une année pluriannuel |
|||
| Section 2: Information sur le demandeur | |||
Dénomination sociale |
|||
Nom commercial (s'il est différent de la dénomination sociale) |
|||
Numéro d'entreprise ou d'enregistrement (le cas échéant) |
|||
Adresse professionnelle |
|||
Ville |
Province ou territoire |
Code postal |
|
Numéro de téléphone d'entreprise |
Adresse électronique de l'entreprise |
||
| Section 3: Personne-ressource (le cas échéant) | |||
Prénom et nom de famille |
|||
Titre du poste |
|||
Numéro de téléphone |
Adresse électronique |
||
| Section 4: Description du projet | |||
a) Composante du projet (cochez une seule case) |
|||
b) Secteur de programme pertinent (cochez au moins un) |
|||
c) Objectifs du projet |
|||
d) Activités du projet |
|||
e) Résultats escomptés |
|||
f) Application des connaissances |
|||
g) Plan de mise en œuvre |
|||
h) Protection de l'information |
|||
i) Gestion des risques |
|||
| Section 5: Capacité de l'organisation | |||
Expertise |
|||
Section 6: Budget proposé pour le projet
Veuillez présenter votre budget détaillé en utilisant le tableau ci-dessous: l'annexe A - Budget du projet, précisant les dépenses et les revenus par exercice (du 1er avril d'une année civile au 31 mars de l'année suivante).
Assurez-vous de consulter l'item 9 des modalités du Programme de contributions pour l'élaboration de politiques pour connaître les dépenses admissibles. Il est recommandé d'utiliser les catégories de dépenses admissibles dans la mesure du possible lorsque vous précisez votre budget proposé dans le tableau de l'annexe A.
Veuillez-vous assurer d'inclure toutes les exigences en matière de financement dans votre budget, y compris les coûts de traduction. Les coûts non comptabilisées pourraient entraîner des retards de financement.
Section 7: Divulgation
Un bénéficiaire de la présente proposition est assujetti au Code de valeurs et d'éthique de la fonction publique, à la Loi sur les conflits d'intérêts (L.C. 2006, ch. 9) ou à la Loi sur le Parlement du Canada (L.R.C. (1985) ch. P-1.01).
__ Non __ Oui (Voir le document ci-joint pour les détails.)
Dans le cadre de la proposition, on fait appel aux services d'un lobbyiste, selon la définition donnée dans la Loi sur le lobbying.
__ Non __ Oui (Voir le document ci-joint pour les détails.)
Un représentant ou un évaluateur ministériel qui pourrait siéger à un comité relatif à la proposition participerait au projet proposé.
__ Non __ Oui (Voir le document ci-joint pour les détails.)
Section 8: Déclaration
Signature du représentant autorisé Date :
____________________________________ _______________________________
Personne à qui présenter les documents
Par courriel:
PS.PDCP-PCEP.SP@canada.ca
Par poste:
Programme de contributions pour l'élaboration de politiques
Attn: Division des politiques et recherches stratégiques
Sécurité publique Canada
269 av. Laurier Ouest, 18e étage
Ottawa (Ontario) K1A OP8
Annexe A - Budget du Projet
Titre du projet |
|||
|---|---|---|---|
Financement gouvernemental (municipal, provincial, territorial et fédéral) |
Année 1 : 1 Avril, 2017 – 31 Mars, 2018 |
Année 2 : 1 Avril, 2018 – 31 Mars, 2019 |
Montant |
Sous Total - en espèce1 |
|
|
|
Sous Total - en nature2 |
|
|
|
Total du financement gouvernemental |
|
|
|
Financement non gouvernemental et autres |
|
|
|
Sous Total - en espèce1 |
|
|
|
Sous Total - en nature2 |
|
|
|
Total du financement non gouvernemental et autres |
|
|
|
Total des revenus: |
|
|
|
1. En espèces : valeur monétaire réelle ou revenu/financement reçu. |
|||
Annexe B - Budget du Projet
Titre du projet |
|||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Dépenses admissibles détaillées par catégorie |
Dépenses admissibles |
||||||||
Année 1 : 1 Avril 2017 au 31 Mars, 2018 |
Année 2 : 1 Avril 2018 au 31 Mars, 2019 |
||||||||
|
Financement de Sécurité publique Canada |
Autre financement gouverne-mental |
Financement non gouverne-mental et autres |
Total |
Financement de Sécurité publique Canada |
Autre financement gouverne-mental |
Financement non gouverne-mental et autres |
Total |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sous Total - en espèce1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sous Total - en nature2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dépenses totales: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. En espèces : valeur monétaire réelle ou revenu/financement reçu. |
|||||||||
- Date de modification :